Cirugía Citorreductora Y Quimioterapia HIPEC
La quimioterapia HIPEC, que es la forma abreviada de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, es un tratamiento especial de oncología quirúrgica que podría proporcionar esperanza a aquellos que tienen cánceres abdominales complejos y avanzados y los medicamentos de quimioterapia habituales ya no son eficaces para ellos. Mediante una solución de quimioterapia esterilizada y calentada, este procedimiento de tratamiento del cáncer se realiza después de la cirugía de citorreducción para eliminar las células cancerosas microscópicas que no se hayan podido encontrar y destruir durante la cirugía.
La combinación de HIPEC y CRS (cirugía citorreductora) constituye una solución eficaz para muchos pacientes con cáncer. Sin embargo, el procedimiento tiene sus propios riesgos y no es adecuado para todos los pacientes. En este artículo se explican los beneficios de este tratamiento, cómo se realiza, cuáles son sus riesgos y a quién va dirigido.
¿Qué Tipos De Cáncer Se Tratan Con Este Procedimiento?
La cirugía citorreductora y el HIPEC se realizan para tratar varios tipos de cáncer gástrico:
- Cáncer colorrectal
- Cáncer de apéndice
- Cáncer de ovario
- Cáncer de colon
- Cáncer de estómago
- Cáncer peritoneal primario
- Pseudomixoma peritoneo (PMP)
- Todos los cánceres de la cavidad peritoneal
Cirugía Citorreductora
La cirugía citorreductora es el primer paso de este procedimiento. Como los tratamientos de quimioterapia son menos eficaces para tratar los cánceres de la cavidad abdominal, cuando la propagación de la enfermedad en el abdomen es limitada y los pacientes tienen las cualificaciones, un equipo de cirujanos realiza una operación mayor.
Una operación típica puede consistir en una combinación de extirpación de parte del peritoneo y de las zonas abdominales afectadas por la propagación del cáncer. Esta operación dura una media de 8 a 10 horas, dependiendo de la extensión de la enfermedad.
Una operación típica puede implicar la extirpación de parte del colon o del recto, y de órganos como la vesícula biliar o el bazo. En las mujeres, se extirpa el útero o la matriz y los ovarios.
Se extirpa el ímpetu, un delantal graso que vive en el interior del abdomen. Y de nuevo se extirpa el peritoneo, el revestimiento de los órganos abdominales o la pared abdominal. También hay que formar una toma, temporal o permanente.
Los pasos de la cirugía:
- Se realiza una incisión en la pared abdominal
- Los médicos evalúan el grado de afectación de la enfermedad y los órganos afectados
- Mediante diversas técnicas quirúrgicas, extirpan el mayor número posible de tumores.
- Una vez extirpados los tumores, se inicia el procedimiento HIPEC.
Procedimiento HIPEC
Tras la cirugía, existe la posibilidad de que queden células cancerosas microscópicas. Por eso, la quimioperfusión intraperitoneal hipertérmica debe realizarse justo después del proceso quirúrgico. Durante este procedimiento, altas dosis de quimioterapia calentada pueden penetrar y destruir las células cancerosas que quedan en el abdomen tras la cirugía.
Inmediatamente después de la cirugía de citorreducción, el equipo quirúrgico realiza el tratamiento HIPEC. Como ya se ha mencionado, el HIPEC es esencialmente un baño o lavado de quimioterapia que administra la quimioterapia directamente en la cavidad abdominal, normalmente durante una hora, con la intención de matar cualquier célula cancerosa restante que no fuera un tumor visible y, por tanto, no se viera a simple vista.
Los tubos están conectados a una máquina que calienta y bombea la solución, permitiendo la circulación continua de la solución de quimioterapia.
Las sondas de temperatura permiten medir constantemente la temperatura de la solución.
Los pasos de la HIPEC son los siguientes:
- Las sondas de temperatura se colocan a cada lado de la pared abdominal
- A continuación, se colocan dos catéteres de entrada en la parte inferior del abdomen.
- Y se colocan dos catéteres de salida en la parte superior del abdomen.
- Los catéteres se conectan a tubos conectados a la máquina de profusión, que calienta, administra y controla la temperatura y el flujo de la solución de quimioterapia.
- Las sondas de temperatura permiten al equipo quirúrgico controlar la temperatura de la solución dentro del abdomen.
- El abdomen se sutura temporalmente para el procedimiento
- Se hace pasar la solución por los catéteres de entrada.
- La solución se calienta a la temperatura necesaria.
- La quimioterapia se añade a la solución en 2 dosis durante un periodo de 90 minutos.
- La bomba de la máquina de profusión suministra la solución al abdomen.
- La solución vuelve a la máquina, donde se calienta y se vuelve a suministrar en el abdomen.
- Este ciclo continúa.
- Al final, la solución de quimioterapia se drena del abdomen.
- El cirujano vuelve a abrir el abdomen y se retiran las sondas y los catéteres.
- El procedimiento completo dura entre 6 y 12 horas.
Beneficios de la HIPEC
La HIPEC no es la solución para todos los pacientes con cáncer. Sin embargo, para las personas que tienen una propagación superficial avanzada del cáncer dentro del abdomen sin que la enfermedad se vea afectada fuera del mismo. En general, el HIPEC es un tratamiento eficaz para el cáncer porque:
- Permite la administración de altas dosis de quimioterapia
- Potencia y concentra la quimioterapia dentro del abdomen
- Minimiza la exposición a la quimioterapia y los efectos secundarios
- Mejora la absorción de la quimioterapia y la susceptibilidad de las células cancerosas
¿Califico Para La HIPEC?
El caso de cada persona es diferente. Por lo tanto, para evaluar la idoneidad de un paciente, un equipo de médicos, cirujanos, radiólogos, patólogos y enfermeras especialistas en química de un centro médico especializado consultan y realizan estudios diagnósticos para saber si cada paciente necesita este tratamiento o no. Pero hay circunstancias especiales que hacen que los pacientes no sean aptos para este proceso.
Por ejemplo, los pacientes aptos no deben tener la enfermedad en varias localizaciones o la enfermedad en el abdomen demasiado extendida, entonces es poco probable que se beneficien de este tipo de cirugía. Cada paciente se evalúa individualmente y se pone en tratamiento o en un plan de vigilancia.
La Vida Después Del HIPEC
Todo el proceso es realmente invasivo y los pacientes tardan de 3 a 4 meses en recuperarse completamente. Hay que permanecer entre 7 y 10 días en el hospital, lo que no es poco tiempo en comparación con muchos tipos de cirugía. Durante este tiempo, su sistema digestivo necesita recuperarse de la intensa dosis de quimioterapia que ha recibido. La nutrición se administra a los pacientes a través de una sonda de alimentación.
Durante el tiempo de recuperación en casa, asegúrese de dar un paseo todos los días, ya que disminuye la posibilidad de complicaciones postoperatorias.
Si se siente cansado la mayor parte del tiempo, no se preocupe. Es totalmente normal y continuará durante 2 o 3 meses. Recuerde que su cuerpo ha sufrido mucho. Dele tiempo para que se cure. Pero intente mantenerse activo, aunque sea con pequeñas actividades diarias.
Espere al menos 2 meses antes de reiniciar su actividad sexual. Escuche a su cuerpo. No sea duro consigo mismo.
Si su trabajo no requiere actividades físicas intensas, puede volver a trabajar en un mes.
No se recomienda conducir antes de 7 u 8 semanas después de la intervención.
Si tiene que viajar después de la operación o elige el turismo médico para su tratamiento, pida a su compañía aérea una «silla de ruedas de acera a acera». Pida a su oncólogo quirúrgico o a su cirujano que evalúen su estado nutricional, ya que sus necesidades calóricas después de la cirugía deben ser satisfechas.
En general, puede comer verduras bien cocidas, pan blanco, pasta normal, arroz blanco, etc. Y, por favor, no olvides tus sesiones de seguimiento. Incluso 4 años después de la operación, es necesario realizar un seguimiento cada 6 meses.
Efectos Secundarios
Se observan complicaciones graves en el 10-15% de los pacientes. Los efectos secundarios más comunes son la hemorragia y la fuga asmática, que se produce cuando los extremos del intestino que se han unido no cicatrizan. La mayoría de las veces requiere antibióticos, a veces un drenaje, e incluso una segunda operación.
Otro riesgo común es la acumulación de líquido dentro del abdomen. Esto puede requerir la inserción de un drenaje en el abdomen bajo la guía de rayos X coágulos de sangre dentro de la pierna. Esto se denomina trombosis venosa profunda.
Otras complicaciones son:
– Infecciones de la herida, del pecho y de la orina
– Fístulas
– Insuficiencia renal
– Abscesos
– Hemorragias
– Hinchazón
– Estreñimiento
– Diarrea
– Depresión
– Dolor
– Vómitos
– Pérdida de peso
– Fatiga
Aunque los efectos secundarios no son limitados, la mayoría de las veces el HIPEC no tiene
los efectos secundarios habituales de la quimioterapia tradicional.
Además, las infecciones pueden tratarse con antibióticos. Las infecciones graves pueden requerir un tratamiento más agresivo. Por último, si un equipo de cirujanos profesionales realiza el proceso en un centro especializado, los efectos secundarios no serán mayores que los riesgos de otros tipos de cirugía digestiva.
Llame a su médico cuando:
– Fiebre superior a 101 grados Fahrenheit
– Dolor incontrolable
– Enrojecimiento más allá de la incisión
– Náuseas o vómitos durante más de un día
Y básicamente cualquier otra circunstancia que le resulte intolerable.
Sobre el coste de la cirugía citorreductora y el HIPEC, hablaremos más en el siguiente artículo, ya que le damos información sobre el costo del procedimiento en diferentes países y qué factores afectan su costo.
Tasa De Mortalidad Y Supervivencia De La HIPEC
La preocupación por la seguridad y el análisis de la morbilidad importan mucho a los pacientes con cáncer antes de tomar una decisión. Aunque el proceso es arriesgado, en comparación con otros tratamientos contra el cáncer, la tasa de supervivencia es mayor. Según una revisión de la morbilidad, la tasa de mortalidad a 30 días del HIPEC fue del 1,1%. La mediana de supervivencia mejorada no es fija para todos los pacientes, pero varía de 22 a 47 meses. Además, la tasa de supervivencia a 5 años es del 27% al 54%.
