- Başvuru Yöntemi
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu iletebilirsiniz.
| BAŞVURU YÖNTEMİ | BAŞVURU YAPILACAK ADRES | BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ | |
| Yazılı Olarak Başvuru | Islak imzalı şahsen başvuru veya
Noter vasıtasıyla |
Tugay Yolu Caddesi, No: 20/B No: 19, Ofisim İstanbul, 34844 Maltepe/İstanbul | Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla | Kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi ile | Ceyhun.aydogan@hs01.kep.tr | E-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresiniz kullanılmak suretiyle | [ ……….@………. ] | E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
| Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru | Mobil imza/e-imza içerecek biçimde Şirketimizin sisteminde bulunmayan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle | [ …………………….] | E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.
| Ad-Soyadı | : | |
| T.C. Kimlik Numarası /
Diğer Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası |
: | |
| Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi | : | |
| Cep Telefonu | : | |
| Telefon Numarası | : | |
| Faks Numarası | : | |
| E-posta Adresi | : |
- Şirketimiz ile İlişkiniz
| Şirketimizle İlişkiniz | : | Müşteri | Eski Çalışan: | ||
| Çalışan: | Diğer: |
- Talep Konusu
| Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir. |
- Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın 2’nci bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 2’nci bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 2’nci bölümünde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :
