Mide Küçültme Ameliyatını Devlet Karşılıyor Mu? SSK, BAĞKUR öder mi?

Mide küçültme ameliyatları genellikle kişilerin sağlık durumlarının tehlikede olması durumunda devlet tarafından karşılanır. Ancak bu işlem çoğu zaman devletin sağladığı sigorta tarafından ödenen bir durum değildir.

Belirli şartların karşılanması durumunda sigorta ödeme işlemi gerçekleştirmektedir; öncelik vücut kitle indeksidir….

  1. Kişinin BMI’si 40 ve üzerinde olmak zorundadır.
  2. Obezitenize bağlı olarak gelişmiş tansiyon, şeker, kalp hastalıklarınızın bulunmalıdır.

Not; 35 BMI’ın altındaki kişilerin mide küçültme ameliyatları hiçbir koşulda sigorta tarafından karşılanmaz.

Obezite Cerrahisini Kapsayan Özel Sağlık Sigortası

Obezite cerrahisini her sigortanın karşılaması beklenemez. Devlet sigortaları genellikle belirli şartlar altında obezite cerrahisini ödemeyi kabul eder. Ancak bazı özel sigortalarda sağlık paketleri içerisinde mide küçültme ameliyatlarının da karşılanması sağlanmaktadır.

Özel firmalar tarafından sağlanan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası içerisinde belirli bir poliçe ile mide küçültme ameliyatları da bulunmaktadır. Bunun için sigorta firmanız ile konuşmanız durumunda poliçenize mide küçültme ameliyatının dahil olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Eğer dahil değilse belirli anlaşma sonucunda, kapsamı ekleyebilirsiniz.

Bariatrik Cerrahiyi Kapsayan Sigorta

Bariatrik cerrahiyi SGK karşılamaktadır (belirli şartları yerine getirirseniz.) Ayrıca özel sağlık sözleşmelerinde koşulsuz olarak her türlü bariatrik cerrahi tedavisi kabul edilen sigortalar bulunmaktadır.

Bariatrik Cerrahi işlemlerini karşılayan sigorta firmaları;

  • Axa Sigorta;
  • Unico Sigorta;
  • Anadolu Sigorta;
  • Güneş Sigorta’dır.

Birçok sigorta şirketi tarafından kabul edilen bir operasyondur. Özel sigorta şirketlerinde bulunan “Tamamlayıcı Sağlık ve Ameliyat Sigortası” kapsamında bütün bariatrik cerrahi işlemleri karşılanmaktadır.

Sigorta İçin Obezite Cerrahisi Gereksinimleri

Sigortanın obezite cerrahisini kabul ederek ödeme gerçekleştirmesi için temel gereksinimler bulunmaktadır. Devlete ait ya da sıradan yapılandırılmış sağlık sigortaları genellikle kişilerin sağlığının etkilendiği durumlarda ödemeyi kabul etmektedir. Estetik amaçla gerçekleştirilen ameliyat ya da tedavilerde devlet belirli bir miktara kadar ödeme gerçekleştirmektedir.

Sigorta kapsamında obezite cerrahisi yapılabilmesi için;

  • Öncelikle kişinin BMI değerine dikkat edilmektedir. 40 ve üzeri olan BMI değerleri hayati risk taşıdığı için kabul edilir.
  • Eğer BMI değeriniz 35 ve 40 arasında ise (ekstra bir koşul ile ameliyatınız gerçekleştirilmektedir) obezitenin yanında obeziteye bağlı kalp, şeker, tansiyon sorununuz varsa yine işleminiz gerçekleştirilir.

Mide Küçültme Ameliyatı Devlet Hastanesinde Yapılıyor Mu?

Mide küçültme ameliyatı için devlet hastanelerine başvurmak mümkündür. Devlet hastanesinde gerçekleştireceğiniz muayene sonucunda endokrin bölümünden onay alınırsa işleminiz ücretsiz gerçekleştirilir. Bunun için öncelikle randevu alarak endokrin bölümü ile durum görüşülmelidir. Yapılan değerlendirmeler sonucunda işlem için onay verilmelidir.

Sigortasız Bariatik Cerrahi Maliyeti

Sigortasız olarak gerçekleştirilen bariatrik cerrahi işlemi için genellikle işlemin gerçekleştirildiği hastane maliyet belirlemektedir. Doktorunuzun, hastanenin ve diğer işlemler dahil edilerek bir fiyat planlaması yapılmaktadır. Bu nedenle maliyet için net bir fiyat belirtilmesi mümkün olmayacaktır. Bu fiyat kişi, doktor, hastane ve şehre göre değişiklik gösterecektir. Ancak hastalığın seyir durumuna göre ortalama olarak;

  • İstanbul; 7 ila 55 bin..
  • Ankara; 4 ila 47 bin…
  • İzmir; 7 ila 48 bin arasında maliyete sahip olabilir.

Sigortalı Obezite Cerrahisi Maliyeti

Eğer obezite cerrahiniz doktor ve ilgili bölümler tarafından onaylandıysa ve sağlığa olan riski belirtildiyse işleminiz sigorta tarafından karşılanacaktır. Bu durumda genellikle bütün ödeme işlemi sigorta tarafından karşılanır. Yani kişiler ücretsiz olarak obezite cerrahisi yaptırmış olur.

Hangi Sağlık Sigortası Obezite Cerrahisini Kapsar?

Devlet tarafından sunulan SGK’ya bağlı sigortalarda belirli şartlar ile obezite cerrahisi karşılanmaktadır. Ancak özel sigortalar tarafından sunulan “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” içerisinde belirtilen maddede “Nedenine bağlı kalınmaksızın gerçekleştirilen Obezite Cerrahi ödemeleri karşılanmaktadır.” Bilgisi bulunmaktadır. Bu maddeye sahip bütün sağlık sigortaları gerçekleştirilen her türlü obezite cerrahisi masraflarını karşılayacaktır.

Bariatrik Cerrahi İçin Sigorta Onayı

Bariatrik cerrahi için sigortanızı kullanmak istiyorsanız onay almanız gerekir. Onay alma işleminin ilk adımı muayene olmaktır. Öncelikle hastaneden randevu almanız ve muayene olarak değerlerinizi ölçtürmeniz gerekir. Bunun ardından doktorunuz gerekli değerlendirmeleri yaparak ameliyatınız için onay vermelidir. Doktorun size verdiği onay sigorta tarafından kabul edilecektir.

Bariatrik Cerrahi Nasıl Sigorta Kapsamına Alınır?

Bariatrik cerrahi işleminizi özel hastane ya da polikinliklerde yaptırırsanız hastaneye bağlı olarak sigortanız kullanılmayacaktır. Eğer işleminizi sigorta içerisine aldırmak istiyorsanız;

  • Öncelikle işleminizi sigorta ile iş birliği yapan hastane ya da polikinlikerde gerçekleştirmelisiniz.
  • Bariatrik cerrahi işlemini her türlü nedene bağlı olarak kabul eden bir tamamlayıcı sigortaya sahip olmalısınız.
  • Muayene gerçekleştirerek belirli şartları karşıladığınızı tıbbi olarak onaylatmalısınız. Özellikle 40 BMI üzerinde vücut kitle indeksiniz varsa tüm sağlık sigortaları cerrahi işleminizi ödeyecektir.

Obezite Cerrahisi Sigorta Onay Süreci

Obezite cerrahisi sigorta için kabul edilme süreci zaman alabilir. Bu süreç sırasında işlemlerin takip edilmesi çok önemlidir. Ayrıca sürecin hızlanması için;

  • Süreci iyi takip edecek ve işlemleri gerçekleştirecek disiplinli bir ekip bulunmalıdır.
  • Ameliyat olacak kişiye 6 aylık bir diyet planı hazırlanmalıdır. Kişi hızla kilo vermeye başlayarak ameliyat için uygun kiloya inmelidir.
  • Kapsamlı bir tıbbi değerlendirme yapılmalıdır. Kişin obezitesinin yanında sahip olduğu diğer hastalıklar da öne sürülmelidir.
  • Esnek ve tutarlı bir şekilde adımlar ilerletilmelidir.
  • Hastanın düzenli olarak endikasyonu analiz edilmeli ve listelenmelidir.
  • Maliyet etkinliği kaliteli bir şekilde düzenlenmelidir.

Bariatrik Cerrahisi İçin Sigorta Rehberi

Bariatrik cerrahiyi sigorta kapsamında yaptırmak istiyorsanız takip etmeniz gereken rehber şu şekildedir;

  • Kişi 18 yaşını geçmeli ve iskelet gelişimi tamamlamış olmalıdır.
  • Kişinin son 2 yılda gerçekleştirilmiş BMI değerleri en az bir kere 40 ve üzerinde çıkmış olmalıdır.
  • Son 2 yıl içerisinde en azından 35 BMI değerinden fazla bir değer çıkmış olmalıdır. Ayrıca yanında kiloya bağlı tip 2 diyabet ya da kiloya bağlı bir sağlık probleminin bulunması gerekmektedir.
  • Son 2 yıl içerisinde kişinin bir uzman tarafından düzenlenmiş kilo verme programına aktif olarak katılması gerekmektedir.
  • Bariatrik Cerrahi için teklif eden, değerlendiren ve onay veren doktorların son 12 ay içerisinde gerçekleştirdiği değerlendirmeler bulunmalıdır.

Sigorta, Obezite Cerrahisinden Sonra Fazla Deri Alınmasını Kapsar Mı?

Obezite cerrahisinin gerçekleştirilmesinin ardından kişi hızla kilo vermeye başlayacaktır. Bu kilo verilmesinin ardından kişide sarkık ve fazla deri ortaya çıkacaktır. Ancak bu derilerin alınması çoğu sigorta tarafından kabul edilmemektedir. Kişinin hayatını estetiksel olarak etkilediği için zorlu koşullarda olduğu kanıtlandığında sigorta kabul edebilmektedir.

Bariatrik Cerrahi Sonrası Protein Takviyeleri Sigorta Kapsamında Mı?

Bariatrik cerrahi ile kişilerin midesinde ve bağırsaklarında gerçekleştirilen işlemler için protein takviyesi verilmektedir. Bu ameliyatın ardından kişinin yüksek dozda protein alması önemlidir. Bu takviyelerin ödenmesi çoğu sigorta tarafından gerçekleştirilmemektedir. Ancak bazı sigorta şirketleri kapsamına protein takviyesini işlemiştir.  

Sırt Ağrısı İçin Bariatrik Cerrahi Ameliyatını Sigorta Ödeyecek Mi?

Sırt ağrısı için başvurunuz durumunda çözümün bariatrik cerrahi olmasına karar verildiyse sigorta tarafından ödenmez. Sigorta kapsamında genellikle kişinin sağlığını ciddi oranda etkileyen durumlar için destek verilmektedir.

31 Bmi’si Olan Biri Obezite Cerrahisi İçin Sigorta Yaptırıyor Mu?

SGK’ya bağlı sigortalarda Obezite Cerrahisi için en az BMI 35’tir. Ayrıca bu BMI değerinin yanında kişinin obeziteye bağlı bir hastalığı olmalıdır. 31 BMI sadece şişman olarak değerlendirilen bir durumdur ve kişinin mide küçültme gibi ciddi bir operasyona ihtiyacının olmadığı düşünülür. Bu nedenle sigorta ödeme gerçekleştirmez. Bir diyet programı ile zayıflamanız sağlanır.

Diyabet Hastasıyım, Obezite Cerrahisi Ameliyatını Sigorta Ödeyecek Mi?

Eğer diyabet hastalığınız tip 2 ve obeziteye bağlı ise sigortanız obezite cerrahisi ameliyatınızı ödeyecektir. Ancak genetik faktörlerden bulunan diyabetiniz bulunuyorsa bunu doktorunuz ile görüşmeniz gerekmektedir.